¿Cuáles son los cambios en tu boca después de una cirugía bariátrica?

La cirugía Bariátrica es una solución que actualmente ayuda muchísimo y soluciona el problema de la obesidad y las enfermedades asociadas a ésta. Sin embargo, esta puede tener consecuencias negativas en la cavidad oral.

Los pacientes obesos son pacientes con una alta prevalencia del SINDROME METABÓLICO, el que está relacionado con el riesgo a tener enfermedades como Diabetes Mellitus tipo II, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.

Un paciente operado de una cirugía bariátrica debe consultar al dentista al menos dos veces al año.

En definitiva, la cirugía bariátrica es una cirugía restrictiva, la cual tiene como consecuencia disminuir el volumen gástrico y la disminución de la absorción de los alimentos. Esto, a su vez, genera deficiencias en vitaminas y nutrientes y la necesidad de alimentación varias veces al día.

Los pacientes obesos ya tienen indirectamente una probabilidad mayor de presentar problemas orales:

· Disminución de la secreción salival producido por un aumento de las citoquinas proinflamatorias lo que influiría en la regulación glandular.

· Erosión dentaria

· Caries

· Enfermedades periodontales

· Pérdida de dientes

¿Qué pasa después de la cirugía?

Los pacientes obesos sometidos al tratamiento quirúrgico bariátrico continúan con este riesgo, ya no por algunas condiciones sistémicas que presentaban previo a la cirugía, pero sí se mantienen otras y aparecen nuevas condiciones que ayudan a que se generen alteraciones en la cavidad oral.

Estas son:

· Gran cantidad de episodios de vómitos

· Erosiones dentales producido por los ácidos no bacterianos (ácidos gástricos), lo que produce desmineralización de la superficie del esmalte. Esto puede ser reversible por la acción de la saliva pero cuando el contacto es prolongado el daño es irreversible. Es común en pacientes obesos, bulímicos, compulsivos, con desordenes alimentarios que involucran estos ácidos.

· Los pacientes con reflujo gastroesofágico tienen menor capacidad buffer de la saliva, lo que significa que pierde la capacidad de neutralizar los ácidos y por lo tanto no pueden proteger a los dientes de la desmineralización por los ácidos.

· Aumento en riesgo de presentar enfermedades periodontales

· Pérdida de piezas dentarias: este factor es importante porque la ausencia o pérdida de piezas dentarias genera disminución en la eficiencia masticatoria y esto es importante en estos pacientes que lo que comen deben poder absorber los nutrientes después de la cirugía. Por ejemplo, el hierro, Vitamina D y B12. Los pacientes total o parcialmente edéntulos presentan comprometidos los hábitos cognitivos y también se ha estudiado la relación entre la ausencia de dientes con la habilidad cognitiva.

RECOMENDACIONES

ANTES DE LA CIRUGIA

Interconsulta del médico tratante a un control odontológico. Esto tiene la intención de evaluar al paciente y TRATAR si es necesario. Pedir radiografías para tener una visión o un esquema previo de las condiciones en que se encuentra el paciente antes de la cirugía.

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL Y CARIES

· Radiografía post tratamiento rehabilitador. Esto para estar seguros de que no hay trabajos defectuosos o con brechas que pudieran ser foco de acumulación de placa y consecuentes caries.

· Extracción de diente con mal pronóstico

· Rehabilitación a través de implantes o prótesis removible o prótesis fija (coronas o puentes): Esto tiene como propósito que el paciente pueda tener una adecuada alimentación es decir que tenga una adecuada eficiencia masticatoria.

· Terapia de Fluoración con Barniz (NEUTRO)

· Educación e información al paciente de los cuidados en salud Bucal.

· Higiene con cepillo suave, cepillos interproximales, seda dental.

· Uso de pastas fluoradas y enjuagatorios

· Recomendación de uso consciente de agua SIN azúcar de forma periódica, para favorecer la lubricación de los tejidos, ya que los pacientes bariátricos tienen un menor flujo salival y alterado en su composición.

· Alimentación rica en proteínas. No carbohidratos y azúcares.

DESPUÉS DE LA CIRUGIA

· Como el paciente tuvo una atención oportuna y de prevención e informativa debería estar tranquila y recuperarse de lo que es el tratamiento principal, su tratamiento para superar la obesidad

· Es importante efectuar controles clínicos periódicos CADA TRES MESES, ya que el riesgo a caries no es estable en el tiempo, sino que varía dependiendo de los hábitos del paciente, dieta y otros factores como médicos, psicológicos y sociales.

· Visita a su odontólogo. Ideal que sea el mismo que realizó el diagnóstico inicial para tener continuidad en el conocimiento del caso. De lo contrario, pedir informe odontológico al Odontólogo que realizó el tratamiento para que el nuevo tratante tenga información del caso. IMPORTANTE QUE SEA ODONTÓLOGO DE CONFIANZA Y QUE CONOZCA SU CASO. Este comentario no es malicioso hacia los colegas, pero es importante que este tenga información acerca de la condición del paciente.

· Importante es la ANAMNESIS. Averiguar si el/la paciente está presentando problemas generados después de la cirugía como, Reflujo gastroesofágico, vómitos en forma reiterada, sequedad bucal, fármacos administrados, dieta, entre otros.

· Importante es advertir al paciente que si vomita que no se cepille los dientes inmediatamente. Sólo enjuagar con agua. Si se cepilla inmediatamente la erosión de los dientes más el cepillado dental generará abrasión de la superficie dentaria llamada esmalte causando un daño mayor.

· RADIOGRAFIAS DE CONTROL (Bitewing y retroalveolar de dientes 7 y 10) cada 6 a 18 meses

· Tratamiento de operatoria o prótesis, en caso de que sea necesario. Es importante que estos pacientes que tiene alto riesgo de tener caries que se utilice una visión de tratamiento odontológico conservador, MÍNIMAMENTE INVASIVO. Hay que pensar que es un paciente en constante riesgo por el cambio en su sistema gastrointestinal como consecuencia de la cirugía bariátrica. Es decir, evitar tratamientos NO CONSERVADORES.

· Reforzamiento de educación en salud bucal: educación en relación con la dieta. Consumo de alimentos no azucarados, alimentos ácidos como limón, bebidas carbonatadas, carbohidratos, etc. Instrucción de higiene bucal.

· Terapia de Fluoración con Barniz PH NEUTRO

· Terapia con enjuagatorios con clorhexidina 0,12% 2 semanas al mes y luego usar enjuagatorios con pastas con 5000ppm (Partes por Millón) de flúor por dos semanas más, para disminuir la carga bacteriana. Esto se recomienda por 6 meses.

Después de un resumen acerca la relación entre obesidad y salud bucal y consecuencias orales de la cirugía bariátrica, se enfatiza la importancia de la acción multidisciplinaria que incluya una evaluación odontológica pre - cirugía y después un control odontológico permanente según protocolo propuesto.

Con la colaboración de

Dra. Loreto Amar

www.cleandental.cl